pele humana-

PELE EDEMACIADA-Retenção de água

VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO

DEFINIÇÃO

Volume de Líquidos Excessivo: Estado em que o indivíduo apresenta, ou está em apresentar, sobrecarga intracelular ou intersticial de líquidos.

Nota da autora:

Este diagnóstico representa as situações nas quais a enfermeira pode prescrever o tratamento definitivo para reduzir ou eliminar os fatores que contribuem para o edema ou pode ensinar as ações preventivas. As Situações que representam a sobrecarga vascular de líquidos devem ser consideradas problemas colaborativos, não diagnósticos de enfermagem. Elas podem ser rotuladas de Complicação Potencial: Insuficiência Cardíaca Congestiva ou Complicação Potencial: Hipervolemia.

 CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

Maiores (Uma ou Mais Devem Estar Presentes)

Edema (periférico, sacral)

Pele distendida, brilhante

 Menores (Podem Estar Presentes)

Ingesta maior do que a eliminação

Falta de ar

Aumento de peso

 FATORES RELACIONADOS

Fisiopatológicos

Relacionados ao comprometimento dos mecanismos reguladores secundário à insuficiência renal, aguda ou crônica

Relacionados ao aumento da pré-carga, à diminuição da contratilidade e à diminuição do débito cardíaco secundários a:

Infarto do miocárdio                                

Doença valvular Insuficiência cardíaca congestiva

Insuficiência ventricular esquerda                 

Taquicardia/arritmia

Relacionados à hipertensão portal, à pressão osmótica coloidal do plasma baixa e à retenção de sódio secundária a doença hepática, cirrose, câncer ou ascite Relacionados ao retorno venoso prejudicado secundário a:

    Veias varicosas                 

    Flebitecrônica
    Doença vascular periférica    

    Imobilidade

Trombas

Relacionados ao tratamento

Relacionados à retenção de sódio e de água secundária à terapia com corticosteróides

 Situacionais (Individual, Ambiental)

Relacionados à ingesta excessiva de sódio/líquidos

Relacionados à baixa ingesta de proteína (p. ex., dietas da moda, desnutrição)

Relacionados ao retorno venoso prejudicado/estase venosa secundários a imobilidade, colete ou bandagem justa, ficar de pé ou sentar por longos períodos

Relacionados à compressão venosa do útero gravídico

Relacionud₀₅ à drenagem linfática inadequada secundária à mastectomia

Maturacionais

Idoso

Relacionados ao retomo venoso prejudicado secundário à resistência periférica aumentada e à diminuição da eficiência das Válvulas

 RESULTADOS ESPERADOS

O indivíduo deverá apresentar diminuição do edema (especificar local).

Indicadores:

• Relatar os fatores causadores.

• Relatar métodos de prevenção do edema.

 INTERVENÇÕES GERAIS

Para o edema:

Monitorar a pele quanto aos sinais de úlceras de pressão.

Lavar delicadamente entre as dobras da pele e secá-las com cuidado.

Evitar o esparadrapo quando possível.

Trocar de posição a cada duas horas.

 Investigar a evidência de retorno venoso prejudicado ou estase venosa.

 Manter a extremidade edemaciada elevada acima do nível do coração s que possível (exceto se houver contra-indicação por insuficiência cardíaca).

Investigar a ingesta dietética e os hábitos que podem contribuir para a retenção de líquidos (p. ex., ingesta de sal).

Ensinar a pessoa a:

Ler os rótulos quanto ao conteúdo de sódio.

Evitar os alimentos industrializados, enlatados e congelados.

Cozinhar sem sal e usar temperos para acrescentar sabor (limão, manjericão, estragão, menta).

Usar vinagre em lugar do sal para dar sabor (por exemplo, 2 a 3 colheres de chá vinagre para cada 1 a 1,5 L, de acordo com o gosto).

 Instruir a pessoa a evitar cintas/ligas, meias até o joelho e o cruzar das pernas, mantendo as pernas elevadas sempre que possível.

 Para a drenagem linfática inadequada no braço:

Manter a extremidade elevada através de travesseiros.

Verificar a pressão sangüínea no braço não-afetado.

Não dar injeções ou líquidos endovenosos no braço afetado.

Proteger o braço afetado de lesões.

Ensinar a pessoa a evitar detergentes fortes, carregar sacolas pesadas, segurar um cigarro, ferir as cutículas, pegar algo no forno quente, usar jóias ou relógio de pulso usar bandagens.

Recomendar que a pessoa consulte o médico se o braço tornar-se vermelho, do ou não geralmente endurecido.

 Proteger a pele edemaciada de lesões.         Intervenções Maternas

Explicar a causa da retenção de líquidos (p. ex., maior produção de estrogênio, postura que afeta o fluxo sangüíneo e a função renal).

Explicar a importância de deitar de lado à noite e durante o dia (várias vezes).

Ensinar a mulher a:Elevar os pés com freqüência.

 Beber no mínimo 2.000 mL de líquidos (três a quatro porções).

Comer proteína suficiente e evitar os alimentos muito salgados.

Investigar os sinais precoces de hipertensão induzida pela gestação:

Ganho de peso acima de 4 kg em uma semana.

Edema nos dedos das mãos.